為了減輕精神病患者家庭負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障機(jī)制，現(xiàn)結(jié)合實(shí)際，制定福州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重性精神疾病患者門診優(yōu)惠救治方案。
一、主要做法
實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)重性精神疾病參?；颊?/span>“定基本服務(wù)包、免費(fèi)門診治療”，通過(guò)提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范臨床用藥管理等綜合措施，有效緩解精神病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
二、救治對(duì)象
我市診斷為重性精神疾?。ň穹至寻Y、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙）的參?；颊?，凡一般療效達(dá)到顯好標(biāo)準(zhǔn)（主要癥狀消失、自知力大部分恢復(fù)）、危險(xiǎn)性評(píng)估在0～1級(jí)、適合門診維持治療的對(duì)象，按規(guī)定程序辦理審核備案手續(xù)后，在試點(diǎn)醫(yī)院接受門診治療，享有本方案規(guī)定的優(yōu)惠政策。
三、試點(diǎn)醫(yī)院
優(yōu)惠救治定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)具備以下基本條件：
（一）具有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的精神病專業(yè)診療科目，嚴(yán)格執(zhí)行《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，確保合理用藥、合理檢查。
（二）門診經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)、經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)并具備精神藥品處方資格。
（三）具備基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，同意執(zhí)行重性精神疾病患者門診優(yōu)惠救治政策，接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)管。
符合上述條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向市人社局申請(qǐng)納入重性精神疾病門診優(yōu)惠救治定點(diǎn)醫(yī)院。首批確定福州市神經(jīng)精神病防治院、閩清精神病防治院、福州市精神病人療養(yǎng)院為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重性精神疾病門診優(yōu)惠救治試點(diǎn)醫(yī)院，條件成熟后擴(kuò)大到其它縣級(jí)精神病專科醫(yī)院。
四、優(yōu)惠政策
我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重性精神疾病參保患者在試點(diǎn)醫(yī)院接受門診治療享受以下優(yōu)惠政策：
（一）定基本服務(wù)包
1、基本服務(wù)包范圍：根據(jù)“臨床常用、療效確切、價(jià)格適宜”的原則，將2012版國(guó)家基本藥物目錄收錄的21種精神科藥物、3種輔助治療藥物納入基本服務(wù)包（具體附后），救治醫(yī)院負(fù)責(zé)向門診維持治療的參保患者免費(fèi)提供。
2、免費(fèi)藥品明細(xì)篩選：
（1）主要從福建省第七、八批藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)目錄篩選，僅限國(guó)產(chǎn)藥，進(jìn)口藥、合資藥不納入基本服務(wù)包范圍。
（2）福建省第七、八批藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)目錄未收錄的2012版國(guó)家基本藥物目錄品種（如二類精神藥品等），由福建省醫(yī)保藥品目錄庫(kù)補(bǔ)充篩選。
今后我省基本藥物增補(bǔ)品種或省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)目錄范圍如有擴(kuò)大的，對(duì)基本服務(wù)包免費(fèi)藥品范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
（二）包內(nèi)費(fèi)用全免
愿意接受基本藥物門診免費(fèi)治療的患者，基本服務(wù)包限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年1800元，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付，超過(guò)限額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)部分由救治醫(yī)院承擔(dān)。
（三）包外優(yōu)惠救助
有特殊治療需求的參?；颊撸ㄖ覆唤邮芑舅幬镩T診免費(fèi)治療的患者，或接受基本藥物門診免費(fèi)治療的患者需行門診特殊檢查的），產(chǎn)生的門診費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行（不設(shè)補(bǔ)償起付線）。
五、救治程序
（一）救治登記：符合救治條件并提出救治申請(qǐng)的患者，由試點(diǎn)醫(yī)院與患者簽訂優(yōu)惠救治知情同意書(shū)并在信息系統(tǒng)上進(jìn)行登記。
（二）提供服務(wù)：試點(diǎn)醫(yī)院按照本方案要求，為患者提供門診治療免費(fèi)藥品。有特殊治療需求的患者，由試點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償款。
（三）結(jié)算費(fèi)用：試點(diǎn)醫(yī)院原則上每月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算一次墊付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償、醫(yī)療救助費(fèi)用。
六、組織實(shí)施
（一）規(guī)范定點(diǎn)救治行為。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)加快實(shí)施HIS系統(tǒng)適應(yīng)性改造，完善內(nèi)部服務(wù)流程，嚴(yán)格遵循重性精神病診療規(guī)范，加強(qiáng)日常處方點(diǎn)評(píng)，確?；痉?wù)包內(nèi)免費(fèi)藥品 “特困對(duì)象全部使用、一般對(duì)象優(yōu)先使用”，切實(shí)減輕重性精神疾病參保患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（二）強(qiáng)化定點(diǎn)救治監(jiān)管。各級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院救治行為的監(jiān)督管理，對(duì)過(guò)度醫(yī)療、違規(guī)收費(fèi)等違規(guī)行為，及時(shí)采取責(zé)令限期整改、扣減結(jié)算款等處理措施，情節(jié)嚴(yán)重的取消定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
本方案自2014年7月1日起正式執(zhí)行。
