近期出臺的《關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策一體化實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》），自2016年1月1日起試行?，F(xiàn)對小伴們最關(guān)心的福州市居民醫(yī)保報(bào)銷政策的新規(guī)定做個(gè)解讀：
一、參保人員住院可享受哪些待遇？
一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定報(bào)銷：
醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)銷政策 | 三甲及 市外 | 三乙（含 專科三甲） | 二級 | 一級、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | |
基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤6萬元 | 起付線（元） | 800 | 400 | 300 | 150 |
報(bào)銷比例（%） | 55 | 65 | 80 | 90 | |
6萬元＜基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用≤14萬元 | 報(bào)銷比例（%） | 40 | |||
（1）年度最高支付限額（按基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用計(jì)）達(dá)14萬元/人。
（2）城鄉(xiāng)居民結(jié)算年度內(nèi)（1月1日至12月31日）多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。
（3）符合我省計(jì)劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育（含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金、新農(nóng)合基金的最高支付限額（按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)）為800元，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費(fèi)用仍按正常住院補(bǔ)償待遇執(zhí)行。
二、參保人員門診可享受哪些待遇？
一個(gè)參保年度內(nèi)，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用按以下規(guī)定報(bào)銷：
1、普通門診：
醫(yī)療機(jī)構(gòu) 報(bào)銷政策 | 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等） | |
基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用 | 起付線（元） | 0 |
報(bào)銷比例（%） | 50 | |
年度最高支付限額（元/人） （按實(shí)際報(bào)銷金額計(jì)） | 400 | |
城鎮(zhèn)居民普通門診補(bǔ)償限定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。
2、特殊病種門診
序號 | 病種 | 基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用 | 年度最高支付限額（元/人） | 備注 | |
起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例（%） | ||||
1 | 高血壓（Ⅱ級及以上） | 0 | 60 | 4000 | 年度最高支付限額按基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用計(jì)。 |
2 | 糖尿病 | 4000 | |||
3 | 結(jié)核病規(guī)范治療（含輔助治療） | 1000 | |||
4 | 重性精神?。ê壕穹至寻Y、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙） | 5000 | |||
5 | 強(qiáng)直性脊柱炎 | 3000 | |||
6 | 苯丙酮尿癥 | 20000 | |||
7 | 支氣管哮喘 | 2000 | |||
8 | 癲癇病 | 3000 | |||
9 | 惡性腫瘤（含白血?。┗瘜W(xué)治療和放射治療 | 0 | 6萬元以內(nèi)（含6萬元）：70；6萬元以上至14萬元（含14萬元）：40。 | 與住院共用封頂線。 | 年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)保范圍內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，納入大病保障范圍。 |
10 | 器官移植抗排異反應(yīng) | ||||
11 | 血友病 | ||||
12 | 再生障礙性貧血 | ||||
13 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | ||||
14 | 重癥尿毒癥透析 | ||||
15 | 重癥肌無力 | ||||
16 | 兒童先天性心臟病 （限未成年人） | 0 | 60 | 3000 | 年度最高支付限額按基本醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用計(jì)。 |
17 | 白內(nèi)障門診手術(shù)治療 | 7000 | |||
18 | 危重病搶救 | 8000 | |||
三、《方案》出臺后，大病保險(xiǎn)保障的范圍和水平如何？
大病保險(xiǎn)是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。城鄉(xiāng)居民在一個(gè)參保年度內(nèi)因住院治療、共用住院封頂線的門診特殊病種治療累計(jì)發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，超過上一年度統(tǒng)計(jì)部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分（2016年度為32451元），在16萬元以內(nèi)（含16萬元）的，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸾o予大病補(bǔ)償，支付比例為50%。
